管外科的英文:Vascular Surgery,从字面上看应该包括人体的所有血管,实际上在中国,血管外科主要管“外周”,也就是除心脏血管、胸主血管和颅内血管以外的血管。

血管外科是个年轻的科室,在中国不过20余年吧。先介绍几种最常见的血管外科疾病,从最常见的讲起。

1、静脉功能不全——人类特有的疾病,最常见的血管外科病。

临床上表现为下肢静脉曲张,在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系),我见过最多一家五口都有静脉曲张。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示),跟直立行走有关,也是人类特有的疾病。

早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起,没有什么症状;时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主,效果肯定。

【预防小贴士】控制体重;增加步行锻炼;避免久坐和久站;久坐时常起身活动;避免跷二郎腿;少穿高跟鞋和紧身衣裤;早诊断,早治疗
2、深静脉血栓——沉寂的杀手

案例:一位上海滩千金小姐嫁入豪门,生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待,婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气,赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。


深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块,往往发生在下肢。患者的第一主诉常位单侧下肢的肿胀、疼痛等。

DVT可以发病于各个年龄层,发病率正在逐年增加。在美国,DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。


长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等,都是造成DVT的因素。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外,在我国,坐月子是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据估计在国外没有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者,包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。


DVT延误治疗或不规范治疗可导致PE概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。


DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE),听到PE许多人会闻风丧胆。因为PE猝死率极高,43%的病人于发病后2小时内猝死,其中10%在1小时内猝死,36%在2~24小时内猝死。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。


DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS),也是老烂脚的原因之一。


DVT的关键词:早期诊断,早期治疗,规范治疗,重在预防。


不幸的是,我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始,然而,大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。